中華中醫藥學會近日發布《青少年特發性脊柱側凸治未病幹預指南》團體標準，這是我國首個凝聚脊柱疾病中西醫臨床主任和運動康復、體醫融合、公共衛生領域專家意見的中醫行業標準。指南基於高等級證據推薦了三維超聲評估，肯定其在脊柱側凸篩診治中的重要作用，專家共識為技術更廣泛的臨床應用提供了權威依據。

《青少年特發性脊柱側凸治未病幹預指南》由全國50多位專家共同起草，主要起草單位有中國中醫科學院廣安門醫院、河北省中醫院、中國中醫科學院望京醫院、空軍特色醫學中心、中日友好醫院、上海交通大學公共衛生學院、河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院），其他參與單位包括：上海中醫藥大學附屬龍華醫院、首都醫科大學附屬北京中醫醫院、北京積水潭醫院、北京大學第三醫院、北京協和醫院、香港理工大學、廣西右江民族醫學院附屬醫院、國家體育總局體育科學研究所、首都體育學院、山東中醫藥大學附屬醫院、北京市西城區廣外醫院、北京中醫藥大學房山醫院、福建醫科大學附屬第二醫院、四川寶石花醫院、甘肅省人民醫院、內蒙古醫科大學附屬第二醫院、福建省福州市第二醫院、內蒙古國際蒙醫醫院、山東省德州市陵城區人民醫院、福建省莆田市第一醫院、北京市密雲區中醫醫院、武漢市第四醫院（武漢市骨科醫院）、香港大學深圳醫院、北京市宣武中醫醫院、甘肅省中醫院、浙江省中醫院、上海中醫藥大學附屬嶽陽中西醫結合醫院、青島大學附屬醫院、天津市天津醫院、新疆維吾爾自治區人民醫院、四川省八一康復中心。

脊柱三維超聲檢測技術被指南列為脊柱側彎大規模篩查和患者隨訪監測的評估利器。該技術起源於香港理工大學的生物醫學工程系實驗室，測出的超聲UCA角（ultrasound curve angle，UCA）與檢測「金標準」X光的Cobb角高度一致。這項中國自主原創科研成果歷經20多年的技術探索及沈澱，自2012年起由中慧醫學成像進行產品化與商業化落地，推出Scolioscan®技術平臺並在全球範圍內展開大量的臨床與科研合作，持續不斷地推進產品與服務的優化升級和應用拓展。

三維超聲篩查和評估脊柱側彎避免了X線輻射，通過超聲UCA角的測量精準掌握脊柱骨性結構，實現三維可視化研究。

（證據等級：A；推薦強度：強推薦）

（摘取自指南）

《「健康中國 2030」規劃綱要》指出促進健康、預防疾病的重要性：「以治病為中心」的觀念要轉變為「以人民健康為中心」，要重視「治未病」。然而，目前針對青少年特發性脊柱側凸尚缺乏治未病的幹預指南標準。脊柱側凸在全國青少年常見疾病譜中排名第三，絕大部分患者無需手術治療卻缺乏合理幹預。中醫藥治療青少年脊柱側凸有其獨特優勢，且中醫「治未病」理論的「未病先防、已病防變、瘥後防復」三階段理念與我國的脊柱側凸防控思路不謀而合。《青少年特發性脊柱側凸治未病幹預指南》結合中西醫，並加入體醫融合的先進健康理念，為早期發現和治療脊柱側凸提供科學依據和指導。

《青少年特發性脊柱側凸治未病幹預指南》旨在明確青少年脊柱側凸的診斷與篩查方法、提供早期發現脊柱側凸的科學依據、規範脊柱側凸的醫學實踐方案、加強青少年的脊柱健康管理，從而保持青少年身心健康和減輕家庭與社會負擔，適用於中醫院、中西醫結合醫院、民族醫醫院、綜合醫院、基層醫院等。指南於去年獲得中華中醫藥學會團體標準立項，於今年年初在國際實踐指南註冊平臺上完成註冊，歷經多輪的專家共識會議，最終定稿公示並獲得通過。

指南概要

一、青少年特發性脊柱側凸的評估與篩查

1. 危險因素評估

• 建議將10~18歲青少年納入為脊柱側凸的篩查對象
• 青少年脊柱側凸的發生存在一定的家族及種族聚集性，因此建議將篩查對象的脊柱側凸家族史納入篩查結果的考核因素
• 註重青少年體質評估，包括心肺耐力、身體功能能力、核心肌肉力量、平衡能力等

2. 篩查方法

• 傳統意義上，對脊柱側凸的篩查與評估包括醫生對患者的體態觀察、體格檢查、Adam前屈試驗、有輻射的X線成像、或者僅基於光柵投影的結構光三維體表測量技術和脊柱側凸測量尺
• 對需要避免X線輻射的青少年篩查脊柱側凸，可以選用脊柱三維超聲檢測UCA角方法來做評估（證據等級：A；推薦強度：強推薦）。通過超聲UCA角的測量可以了解脊柱骨性結構，可用於脊柱側凸的篩查、診斷、隨訪監測、康復療效評估、中醫及運動治療過程中脊柱狀態的實時可視化反饋等各方面

3. 運動評估方法

推薦在青少年脊柱側凸運動幹預前進行心肺功能評估，以保障肌力練習及體能訓練的安全性和有效性，心肺運動試驗是評估心肺功能的常見方法。

二、診斷

1. 中醫診斷

歸屬於「筋骨病」類別之內

2. 西醫診斷標準

• 年齡為青少年，無外傷史，脊柱呈側彎畸形
• 兩肩、兩肩胛、兩側髂脊不等高
• 腰前屈時背部左右不對稱，「剃刀背征」陽性
• 脊柱站立位X線正位片可見側方彎曲，Cobb 角>10°以上
• Adam前屈試驗陽性
• 測量 Cobb 角的公認測量誤差為5°

三、幹預

未病先防

對學齡兒童起、體質較差及存在脊柱側凸家族史人群重點關註，對 Cobb 角<10°且尚未到達脊柱側凸診斷標準者進行幹預，幹預方法包括：

1. 「學校——家庭——醫院」三位一體的健康教育

2. 生活方式幹預

• 加強體育鍛煉學校的課間操、體育課以及相關的體育鍛煉可以全面發展青少年的身體素質，有效預防脊柱側凸
• 合理營養青少年正處於身體快速成長發育的關鍵時期，因此保證營養物質及相關微量元素的攝入對青少年脊柱健康十分重要
• 心理調攝規律的生活習慣、運動習慣及舒適放松的環境，可增強青少年脊柱側凸患者自信心，心理樂觀程度更好，助於體態的康復

3. 中醫傳統功法鍛煉

通過如八段錦、太極拳、易筋經等導引術可以「調神、調息、調形」，使肌肉和骨骼處於正確的行徑及軌跡，構成筋骨一體的和諧穩態。

既病防變

青少年脊柱側凸Cobb角在 10°~45°範圍內的，需使用中醫正骨手法、功能鍛煉、支具佩戴、中醫針灸等治療：

1. 中醫手法治療

手法治療為中醫骨傷科四類治療方法之一，在治療中占據重要地位。在脊柱側凸的治療方面中醫手法主要分為放松和正骨兩大類，以「骨錯縫，筋出槽」為病因，「理筋是基礎，正骨是核心，骨正筋柔為目標」為治療原則。建議中醫正骨各類手法實施時均要慎重，應將安全性放在首位，並配合功能訓練。

2. 運動功能鍛煉

• 脊柱側凸專項運動訓練可提高呼吸功能，改善背部肌肉力量，提高神經運動控製能力，糾正軀幹外觀，改善患者Cobb角度
• 體醫融合運動功能鍛煉強調人體整體觀，同時要充分重視運動的個性化、娛樂化、社交化、專業化，針對兒童青少年身心發育特點製定針對性的運動幹預方案

3. 支具佩戴

Cobb 角大於25°的青少年特發性脊柱側凸患者建議配合使用定製支具佩戴治療

4. 中醫針刺配合手法治療

針刺治療配合手法治療可減少Cobb角，降低旋轉角度，改善椎旁肌力，從而起到糾正側彎的療效

5. 中醫外治法

拔罐、重洗和中藥濕敷等中醫外治法能幫助控製疼痛、無力等癥狀，緩解脊柱旁肌肉緊張

瘥後防復

1. 幹預

除邪務盡，防止疾病復發，在健康教育、生活方式幹預調護等同時，以定期隨訪監測復查為主，定期復查兒童青少年身體姿態測試指標、腰背部疼痛評分（visual analogue scale，VAS）及脊柱正位、側位X線片 Cobb 角度等。

2. 隨訪監測

• 定期觀察青少年特發性脊柱側凸的進展與變化，需要定期門診復查與評估。門診復查次數視患者的Cobb角和Risser征而定，隨訪的時間可以從2~3月到36~60個月不等。建議定期隨訪至患者骨骼發育成熟或生長發育結束，避免脊柱側凸在快速生長期突然加重未被發現
• 由於X線攝入量累計造成的潛在輻射危害，對需要頻繁準確隨訪的患者，可以通過體格檢測結合無輻射的超聲UCA角來做評估，縮短觀察周期，加強日常監測，提高青少年脊柱健康管理效率，達到早發現早診斷的目標

（摘取自指南）

指南工作組通過檢索青少年脊柱側凸的相關指南、系統評價和原始研究文獻，收集到初始臨床問題和結局指標，去重合並以及多番討論後形成最終臨床問題及結局指標，並專門研討青少年脊柱側凸的篩查方式手段。專家使用Grade證據分級方法，對各臨床問題的證據概述中的證據體進行分級，將推薦強度分為強推薦和弱推薦。

經文獻檢索及工作小組內部討論，專家一致認同三維超聲技術是青少年脊柱側凸的有效評估手段，在精確篩查、臨床診斷、隨訪檢查、中醫及運動治療、康復療效評估的過程中給予脊柱狀態的實時可視化反饋，大大減少兒童及青少年受到的輻射影響，提高中醫及運動治療的效果，證據等級屬A級——強推薦。在荷蘭、德國等地的很多醫療機構，三維超聲已經替代X光作為隨訪的檢查工具，當超聲UCA角顯示患者有明顯角度進展時才使用X光。

早篩查，早發現，早矯正，定期隨訪監測是脊柱側凸的防控關鍵。中華中醫藥學會發布的《青少年特發性脊柱側凸治未病幹預指南》肯定了三維超聲評估在脊柱側凸早期預防和治療中舉足輕重的作用。臨床試驗結果表明超聲UCA角與X光測量的Cobb角有高度相關性，線性相關度高達0.9464。無輻射的三維超聲脊柱側凸評估系統Scolioscan®提高了篩查的安全性和準確性，幫助疾病初期的兒童趁早發現異常和實施幹預。超聲監測有助於醫生及時跟進病情，評估和調整治療方案，根據脊柱的最新狀況第一時間采用中醫正骨手法、運動幹預、生活調攝、健康宣講、針灸等方法，有效延緩病情進展和減小側彎度數。Scolioscan®提供的肌骨三維分析更是能協助中醫師結合關節、肌肉、神經，進行更全面的綜合康復治療。

三維超聲技術讓脊柱影像觸手可及，未來將更廣泛地在脊柱側凸防治中提供安全診斷，攜手醫生為患者減負，為挺起中華民族的「脊梁」做出更大的貢獻。

完整版指南：

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