三维超声技术列入中华中医药学会《青少年特发性脊柱侧凸治未病干预指南》 受肯定为无辐射精准评估的有效方式
中华中医药学会近日发布《青少年特发性脊柱侧凸治未病干预指南》团体标准，这是我国首个凝聚脊柱疾病中西医临床主任和运动康复、体医融合、公共卫生领域专家意见的中医行业标准。指南基于高等级证据推荐了三维超声评估，肯定其在脊柱侧凸筛诊治中的重要作用，专家共识为技术更广泛的临床应用提供了权威依据。
《青少年特发性脊柱侧凸治未病干预指南》由全国50多位专家共同起草，主要起草单位有中国中医科学院广安门医院、河北省中医院、中国中医科学院望京医院、空军特色医学中心、中日友好医院、上海交通大学公共卫生学院、河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），其他参与单位包括：上海中医药大学附属龙华医院、首都医科大学附属北京中医医院、北京积水潭医院、北京大学第三医院、北京协和医院、香港理工大学、广西右江民族医学院附属医院、国家体育总局体育科学研究所、首都体育学院、山东中医药大学附属医院、北京市西城区广外医院、北京中医药大学房山医院、福建医科大学附属第二医院、四川宝石花医院、甘肃省人民医院、内蒙古医科大学附属第二医院、福建省福州市第二医院、内蒙古国际蒙医医院、山东省德州市陵城区人民医院、福建省莆田市第一医院、北京市密云区中医医院、武汉市第四医院（武汉市骨科医院）、香港大学深圳医院、北京市宣武中医医院、甘肃省中医院、浙江省中医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、青岛大学附属医院、天津市天津医院、新疆维吾尔自治区人民医院、四川省八一康复中心。
脊柱三维超声检测技术被指南列为脊柱侧弯大规模筛查和患者随访监测的评估利器。该技术起源于香港理工大学的生物医学工程系实验室，测出的超声UCA角（ultrasound curve angle，UCA）与检测“金标准”X光的Cobb角高度一致。这项中国自主原创科研成果历经20多年的技术探索及沉淀，自2012年起由中慧医学成像进行产品化与商业化落地，推出Scolioscan®技术平台并在全球范围内展开大量的临床与科研合作，持续不断地推进产品与服务的优化升级和应用拓展。
三维超声筛查和评估脊柱侧弯避免了X线辐射，通过超声UCA角的测量精准掌握脊柱骨性结构，实现三维可视化研究。
（证据等级：A；推荐强度：强推荐）
（摘取自指南）
《“健康中国 2030”规划纲要》指出促进健康、预防疾病的重要性：“以治病为中心”的观念要转变为“以人民健康为中心”，要重视“治未病”。然而，目前针对青少年特发性脊柱侧凸尚缺乏治未病的干预指南标准。脊柱侧凸在全国青少年常见疾病谱中排名第三，绝大部分患者无需手术治疗却缺乏合理干预。中医药治疗青少年脊柱侧凸有其独特优势，且中医“治未病”理论的“未病先防、已病防变、瘥后防复”三阶段理念与我国的脊柱侧凸防控思路不谋而合。《青少年特发性脊柱侧凸治未病干预指南》结合中西医，并加入体医融合的先进健康理念，为早期发现和治疗脊柱侧凸提供科学依据和指导。
《青少年特发性脊柱侧凸治未病干预指南》旨在明确青少年脊柱侧凸的诊断与筛查方法、提供早期发现脊柱侧凸的科学依据、规范脊柱侧凸的医学实践方案、加强青少年的脊柱健康管理，从而保持青少年身心健康和减轻家庭与社会负担，适用于中医院、中西医结合医院、民族医医院、综合医院、基层医院等。指南于去年获得中华中医药学会团体标准立项，于今年年初在国际实践指南注册平台上完成注册，历经多轮的专家共识会议，最终定稿公示并获得通过。
指南概要
一、青少年特发性脊柱侧凸的评估与筛查
1. 危险因素评估
- 建议将10~18岁青少年纳入为脊柱侧凸的筛查对象
- 青少年脊柱侧凸的发生存在一定的家族及种族聚集性，因此建议将筛查对象的脊柱侧凸家族史纳入筛查结果的考核因素
- 注重青少年体质评估，包括心肺耐力、身体功能能力、核心肌肉力量、平衡能力等
2. 筛查方法
- 传统意义上，对脊柱侧凸的筛查与评估包括医生对患者的体态观察、体格检查、Adam前屈试验、有辐射的X线成像、或者仅基于光栅投影的结构光三维体表测量技术和脊柱侧凸测量尺
- 对需要避免X线辐射的青少年筛查脊柱侧凸，可以选用脊柱三维超声检测UCA角方法来做评估（证据等级：A；推荐强度：强推荐）。通过超声UCA角的测量可以了解脊柱骨性结构，可用于脊柱侧凸的筛查、诊断、随访监测、康复疗效评估、中医及运动治疗过程中脊柱状态的实时可视化反馈等各方面
3. 运动评估方法
推荐在青少年脊柱侧凸运动干预前进行心肺功能评估，以保障肌力练习及体能训练的安全性和有效性，心肺运动试验是评估心肺功能的常见方法。
二、诊断
1. 中医诊断
归属于“筋骨病”类别之内
2. 西医诊断标准
- 年龄为青少年，无外伤史，脊柱呈侧弯畸形
- 两肩、两肩胛、两侧髂嵴不等高
- 腰前屈时背部左右不对称，“剃刀背征”阳性
- 脊柱站立位X线正位片可见侧方弯曲，Cobb 角>10°以上
- Adam前屈试验阳性
- 测量 Cobb 角的公认测量误差为5°
三、干预
未病先防
对学龄儿童起、体质较差及存在脊柱侧凸家族史人群重点关注，对 Cobb 角<10°且尚未到达脊柱侧凸诊断标准者进行干预，干预方法包括：
1. “学校——家庭——医院”三位一体的健康教育
2. 生活方式干预
- 加强体育锻炼学校的课间操、体育课以及相关的体育锻炼可以全面发展青少年的身体素质，有效预防脊柱侧凸
- 合理营养青少年正处于身体快速成长发育的关键时期，因此保证营养物质及相关微量元素的摄入对青少年脊柱健康十分重要
- 心理调摄规律的生活习惯、运动习惯及舒适放松的环境，可增强青少年脊柱侧凸患者自信心，心理乐观程度更好，助于体态的康复
3. 中医传统功法锻炼
通过如八段锦、太极拳、易筋经等导引术可以“调神、调息、调形”，使肌肉和骨骼处于正确的行径及轨迹，构成筋骨一体的和谐稳态。
既病防变
青少年脊柱侧凸Cobb角在 10°~45°范围内的，需使用中医正骨手法、功能锻炼、支具佩戴、中医针灸等治疗：
1. 中医手法治疗
手法治疗为中医骨伤科四类治疗方法之一，在治疗中占据重要地位。在脊柱侧凸的治疗方面中医手法主要分为放松和正骨两大类，以“骨错缝，筋出槽”为病因，“理筋是基础，正骨是核心，骨正筋柔为目标”为治疗原则。建议中医正骨各类手法实施时均要慎重，应将安全性放在首位，并配合功能训练。
2. 运动功能锻炼
- 脊柱侧凸专项运动训练可提高呼吸功能，改善背部肌肉力量，提高神经运动控制能力，纠正躯干外观，改善患者Cobb角度
- 体医融合运动功能锻炼强调人体整体观，同时要充分重视运动的个性化、娱乐化、社交化、专业化，针对儿童青少年身心发育特点制定针对性的运动干预方案
3. 支具佩戴
Cobb 角大于25°的青少年特发性脊柱侧凸患者建议配合使用定制支具佩戴治疗
4. 中医针刺配合手法治疗
针刺治疗配合手法治疗可减少Cobb角，降低旋转角度，改善椎旁肌力，从而起到纠正侧弯的疗效
5. 中医外治法
拔罐、重洗和中药湿敷等中医外治法能帮助控制疼痛、无力等症状，缓解脊柱旁肌肉紧张
瘥后防复
1. 干预
除邪务尽，防止疾病复发，在健康教育、生活方式干预调护等同时，以定期随访监测复查为主，定期复查儿童青少年身体姿态测试指标、腰背部疼痛评分（visual analogue scale，VAS）及脊柱正位、侧位X线片 Cobb 角度等。
2. 随访监测
- 定期观察青少年特发性脊柱侧凸的进展与变化，需要定期门诊复查与评估。门诊复查次数视患者的Cobb角和Risser征而定，随访的时间可以从2~3月到36~60个月不等。建议定期随访至患者骨骼发育成熟或生长发育结束，避免脊柱侧凸在快速生长期突然加重未被发现。
- 由于X线摄入量累计造成的潜在辐射危害，对需要频繁准确随访的患者，可以通过体格检测结合无辐射的超声UCA角来做评估，缩短观察周期，加强日常监测，提高青少年脊柱健康管理效率，达到早发现早诊断的目标。
（摘取自指南）
指南工作组通过检索青少年脊柱侧凸的相关指南、系统评价和原始研究文献，收集到初始临床问题和结局指标，去重合并以及多番讨论后形成最终临床问题及结局指标，并专门研讨青少年脊柱侧凸的筛查方式手段。专家使用Grade证据分级方法，对各临床问题的证据概述中的证据体进行分级，将推荐强度分为强推荐和弱推荐。
经文献检索及工作小组内部讨论，专家一致认同三维超声技术是青少年脊柱侧凸的有效评估手段，在精确筛查、临床诊断、随访检查、中医及运动治疗、康复疗效评估的过程中给予脊柱状态的实时可视化反馈，大大减少儿童及青少年受到的辐射影响，提高中医及运动治疗的效果，证据等级属A级——强推荐。在荷兰、德国等地的很多医疗机构，三维超声已经替代X光作为随访的检查工具，当超声UCA角显示患者有明显角度进展时才使用X光。
早筛查，早发现，早矫正，定期随访监测是脊柱侧凸的防控关键。中华中医药学会发布的《青少年特发性脊柱侧凸治未病干预指南》肯定了三维超声评估在脊柱侧凸早期预防和治疗中举足轻重的作用。临床试验结果表明超声UCA角与X光测量的Cobb角有高度相关性，线性相关度高达0.9464。无辐射的三维超声脊柱侧凸评估系统Scolioscan®提高了筛查的安全性和准确性，帮助疾病初期的儿童趁早发现异常和实施干预。超声监测有助于医生及时跟进病情，评估和调整治疗方案，根据脊柱的最新状况第一时间采用中医正骨手法、运动干预、生活调摄、健康宣讲、针灸等方法，有效延缓病情进展和减小侧弯度数。Scolioscan®提供的肌骨三维分析更是能协助中医师结合关节、肌肉、神经，进行更全面的综合康复治疗。
三维超声技术让脊柱影像触手可及，未来将更广泛地在脊柱侧凸防治中提供安全诊断，携手医生为患者减负，为挺起中华民族的“脊梁”做出更大的贡献。
完整版指南：
https://shorturl.at/lvJM9
